新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发后，影像检查特别是CT发挥了极其重要的作用，成为COVID-19肺炎筛查，诊断和疗效判定的关键方法。为应对抗疫一线CT设备严重不足的问题，并妥善解决感控管理中的矛盾，确保大批轻型COVID-19病人在方舱医院得到有效地救治，医用CT方舱因此急需方舱CT（即移动CT扫描单元）在抗疫关键时刻发挥硬核“武器”式的作用。与此同时，方舱CT具体 如何在疫情期间制定行之有效的方舱CT检查方案和实现参数最优化已成为当务之急。笔者参考国家卫生健康委员会的诊疗方案和技术指南，并结合在武汉定点方舱医院CT检查的实践经验进行总结分析，就方舱CT的发展历程，设备配置及扫描参数，临床应用予以介绍。
1.方舱CT发展历程
CT设备通常安装在防护严格的放射科，但是在应对突发重大自然灾害和公共卫生事件时，尤其需要CT设备发挥强大的机动性能，从而满足及时快速的临床诊断需求。在此次武汉疫情中，方舱式应急CT扫描单元发挥了显着作用。该影像设备具有灵活机动并可快速安装使用等特点，医用CT方舱能够应急开展影像检查，诊断和有效救治服务。较早报道的移动CT包括GE公司的租赁用CT车和日本的早期车载式CT，它们都相当于将一个完整的CT机房搬迁至机动车上。
由于其体积庞大且机动性能较差，只限于路况较好的短途搬运和有限环境中使用，无法用于自然灾害或战争等恶劣环境。随着技术发展，有医疗企业研发了床旁CT，这种小型CT设备只限用在重症加强护理病房（ICU）等固定医疗场所。扫描机架依赖滑轨式移动，扫描时通过滑轨拉出机架完成扫描，不扫描时将机架从工作区域收回，但这并非真正意义上的移动CT，医用CT方舱更不能在复杂或恶略环境中应急使用。
至汶川，玉树地震救灾时期，方舱CT具体 方舱医院配备的车载CT体积进一步减小且机动性能明显增强，真正成为了抢险救灾的主力设备，在对伤病员早期诊断，及时救治方面发挥了重要的作用。首次实现了CT扫描机与装载车的独特结合，车厢作为机房，箱体作为屏蔽体，机房和车身一体，具有性能完备，方舱CT,方舱式CT,移动方舱CT,CT方舱,医用CT方舱,方舱CT厂家-山东鲁天射线防护工程有限公司灵活机动等特点。COVID-19疫情以来，方舱CT才正式被媒体广为报道并称为抗疫“神器”，其在关键时期为武汉方舱医院及各地发热门诊提供了快速灵活筛查，智能精准诊断的一站式影像服务。
这种箱式整体方舱CT的设计是基于车载CT多年来成熟稳定的技术，其箱体，机房，设备，保障系统等更加完美，具有便捷安装，通电即扫的优点，无需进行复杂的场地改造。方舱CT设备主要置于大型体育场馆，会展中心等方舱医院的室外空间，利用先进的隔离通道设计，使医患之间零接触，不仅明显降低了医院内造成交叉感染的风险，而且遏制了COVID-19病毒的传播。截至2020年2月仅湖北地区就装配了方舱CT及车载移动CT数十台。
2.方舱CT设备配置和性能参数
方舱CT作为一个集合系统，其内设有CT设备，辐射防护装置，独立检查操作间，独立扫描间，紫外线空气消毒设施，网络系统，空调，除湿机，电源分配系统以及通风系统等，具有可移动性，网络化，室外极速安装，避免交叉感染，受检者高流通量等诸多特点。
2.1设备配置
方舱CT的外部舱体由镀锌钢板，铅防护层，竹木纤维板和防护阻燃层的复合层组成，最大程度降低了户外高温，日照，降水等复杂环境对设备稳定性的影响。扫描间六面安装铅板，铅板与箱壁压制一体成形，防护水平达到5mm铅当量。舱体各壁及铅玻璃的辐射防护等级均符合《GBZ/T180-2006医用X射线CT机房辐射屏蔽防护规范》，包括扫描间以外的人员受到照射的年有效剂量应＜0.25mSv；空气比释动能率在距机房外表面0.3m处＜7.5μSv/h。工作人员在方舱式应急CT机房内隔室操作可以不再附加其他辐射防护措施。
方舱CT扫描间及操作间均配备空调和除湿机，从而保证了恒温恒湿环境，避免外部环境及内部空间温度大幅度变化影响图像噪声水平。有研究表明当温度达到30℃时会导致密度分辨力下降，因此方舱CT适宜的操作温度应控制在20~25℃，相对湿度宜保持在30%～70%（无凝露）。因CT设备对震动比较敏感，超过一定负荷的震动就会造成影像质量不佳，所以需要对方舱中的CT机特别是扫描机架做减震处理。
通过为CT机安装8个金属橡胶材料的减震器等技术，可满足不同方向的减震需求，进一步保证了高精度的CT影像质量。这些减震设计，确保了方舱设备的长寿命和稳定性，疫情结束后还可转为常规使用或基层应用，最大程度发挥设备价值。
2.2性能参数
方舱CT最初配备为双层CT，随着技术发展，目前以16层CT为主，部分机型配备了64层及以上的高端CT，支持一站式全身大范围扫描。方舱CT探测器宽度≥20mm，能够确保各向同性，真正兼顾了高质量影像和低剂量扫描。扫描机架孔径750mm，球管热容量≥2MHU，球管旋转时间0.27~0.8s/r，管电压80~140kV，管电流10~225mA。全肺扫描时间≤10s，采集层厚5mm，重建层厚1.25mm，重建矩阵512×512或1024×1024。设置固定管电压时建议兼顾体质量指数（BMI），BMI<19kg/m2宜选择100kV，BMI为19~24kg/m2时则选择120kV。如病人配合屏气效果不佳时，建议调整扫描方向为自足至头，避免因憋气时间不足造成的运动伪影；或者采用缩短扫描时间，增大螺距至1.5~1.7，提高球管转速，加大准直器宽度等方法来达到减少呼吸运动伪影的目的。
为避免屏气失败，GE的方舱CT还配备了专用固定带进行胸部加压，减弱呼吸引起的运动伪影。特别是在本次武汉抗疫期间，病人大多需要在短时期内进行CT复查。迭代重建算法的应用，能在明显降低CT辐射剂量的同时提高影像信噪比，优化后的CT扫描协议更适用于短时间内接受多次CT扫描的病人，避免了因不必要的辐射损伤导致的潜在致癌风险。
方舱CT相比普通CT，其独立性，隔离性更强。病人与技师通道入口由隔离带及警戒线明确分隔。技师按感控标准顺序穿脱防护用品，由医务人员专用通道进出操作间，最大限度地与病人零接触；病人按地标指示在专用通道内往返，从而避免因随意走动造成的污染区扩大。方舱CT内空间布局合理，CT机架的宽度和扫描床的运动范围决定扫描间大小，因此在满足CT工作和防护的条件下，设计的操作间和扫描间空间分布比例达到了最优。
方舱CT实行隔室扫描操作，在操作间可以遥控扫描床升降进退，并实现人工智能（AI）摆位，无需影像技师往返扫描间与操作间，一方面避免了直接接触造成的交叉感染，另一方面也明显提高了病员密集时的工作效率。
3.方舱CT的临床应用
方舱CT适用于全身各部位的扫描（包括增强检查及血管成像），在地震，抗洪救灾中起到过重要的作用。在创伤骨折方面，方舱CT可进行快速大范围扫描，一次检查就可以清晰显示全身各部位骨质结构，明确有无骨折，骨折严重程度和关节有无脱位等，依据扫描数据还可进行三维影像重组。在颅脑损伤中，可及时诊断脑挫裂伤，硬膜外或硬膜下血肿；在多发脏器损伤中，一次扫描可以及时发现胸腹部内脏器官的损伤，如气胸，肝脾破裂，包膜下血肿，活动性出血等。
此次COVID-19疫情中方舱CT的检查任务相对单一，根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）和方舱医院管理规定，方舱CT主要用于轻型和普通型病人肺部高分辨CT扫描。COVID-19典型CT表现为沿胸膜下区分布的磨玻璃密度影，实变影或铺路石征等，这些细微的影像特征必须依赖高分辨力CT进行诊断。目前的方舱CT影像分辨率均能满足要求，部分机型还具备了百万像素（1024×1024）矩阵，不仅可以清晰显示小叶内间隔增厚出现的细网格征，还能显示磨玻璃密度内扩张的细支气管和小动脉分支。
典型CT影像特征的判定可以早于RT-PCR核酸阳性的检测结果，为数万轻症病人及时诊治赢得了宝贵的治疗时机。方舱CT也适用于其他重大传染病防控中的影像筛查，还可助力全民大健康服务，如用于老年心脑血管疾病筛查，肺癌的低剂量筛查。也能为乡镇卫生院或偏远地区提供先进的医疗服务。
4.方舱CT的未来
方舱CT对设备场地要求相对宽泛，不仅避免了医患交叉感染的风险，而且可以缓解CT设备和影像诊断医生不足的压力。方舱CT配套的不断完善和5G高速网络通信，有效解决了专用应急CT数据链“孤岛”问题，将方舱CT的网络端口集成至托管的医院网络，实现与医院信息系统（HIS），放射信息管理系统（RIS），医学影像存档与通讯系统（PACS）等系统的对接，真正实现CT影像的高效率传输。利用智能前瞻式远程维护系统，可动态，实时远程监测设备的运行情况，使设备维修及保障更便捷，更高效。
方舱CT作为一款智能化CT系统，逐步将AI技术深入融合到整个CT的数据流和工作流中，可大幅降低辐射剂量，提升影像质量，优化扫描流程，并在大幅降低医生工作量的同时提高诊断准确性。利用AI算法对临床协议可以实现个体化优化，自动选取扫描和重建参数；在扫描流程中开发完善智能摆位，智能定位，智能影像质控功能。随着不断升级完善智能AI扫描及5G信号图像传输等先进功能，方舱CT在各种不良环境及临时医疗场所的应用前景将更为广阔。
疫情只是暂时的，但未来以移动医疗为代表的创新科技医疗势必加速崛起，为医患日常带去更多福利，方舱CT可更大范围地应用于发热门诊筛查，社区定点筛查和常规体检，交通枢纽等筛查，院内放射科分流等。疫情过后的方舱CT还能够配合其他移动检测设备提升基层医疗服务能力，顺应我国医疗智慧化的技术方向。
